Ramo comunicante entre los nervios mediano y ulnar en el antebrazo humano / Communicanting branch between median and ulnar nerves in the human forearm

El ramo comunicante mediano-ulnar (RCMU) es la conexión que se origina del nervio mediano (NM) o alguno de sus ramos, para unirse al nervio ulnar (NU) en el antebrazo humano. Cuando este RCMU está presente, determina una prevalencia que oscila entre un 8 % y un 32 %, de tal manera los axones del NM se trasladen al NU, modificando la inervación habitual de los músculos de la mano. Nuestro objetivo fue determinar la prevalencia, biometría, topografía y relaciones anatómicas del RCMU. Adicionalmente, se estableció la coexistencia de otras conexiones entre los NM y NU en el antebrazo y la mano. Se realizó un estudio descriptivo, cuantitativo, no experimental y transeccional. Disecamos 30 antebrazos humanos de individuos adultos, pertenecientes al programa de donación cadavérica de la Pontificia Universidad Católicade Chile. Las muestras estaban fijadas en formalina y a 4 °C. El RCMU se presentó en 5 casos (17 %). De estos ramos, tres surgieron del nervio interóseo anterior (NIA) (60 %) y dos (40 %) del ramo que el NM aporta a los músculos superficiales del compartimiento anterior del antebrazo. Estos se clasificaron de acuerdo a la literatura, así el tipo Ic se presentó en tres casos (60 %), y el tipo Ia en dos (40 %). La longitud promedio del RCMU fue de 53,9 mm. El origen del RCMU se ubicó en el tercio proximal y la conexión de este con el NU se estableció en el tercio medio del antebrazo. En tres casos (60 %) se observó la coexistencia del RCMU y una conexión entre los ramos digitales palmares comunes. Estos hallazgos confirman que el RCMU mayoritariamente se extiende entre el nervio interóseo anterior y el NU, y su presencia podría modificar la distribución nerviosa de la mano.

SUMMARY: The median-ulnar communicating branch (MUCB) is the communication that originates from the median nerve (MN) or one of its branches, to join the ulnar nerve (UN) in the human forearm. With a prevalence that oscillates between 8% and 32%, when this MUCB is present, it establishes that axons from the MN move to the UN, modifying the normal innervation of the muscles of the hand. Our aim was to determine the prevalence, biometry and topography and anatomical relationships of the MUCB. Additionally, the coexistence of this MUCB with other connections between the MN and UN was established. A descriptive, quantitative, non experimental and transectional study was conducted. Thirty adult human forearms belonging to the cadaveric donation program of the Pontificia Universidad Católica de Chile were dissected. The samples were fixed in formalin and stored at 4 °C. The MUCB appeared in 5 cases (17%). Of these, three originated from the anterior interosseous nerve (60%) and two (40%) arose from the branch that the MN gives it to the superficial muscles of the anterior compartment of the forearm. These were classified according to the literature consulted, obtaining that Group Ic occurred in three cases (60%), and Group Ia in two (40%). The average MUCB length was 53.9 mm. The origin of the MUCB was on average 21% of the length of the forearm from the biepicondylar line. The connection of this MUCB with the UN was located on average at 44% from this line. In three cases (60%) the coexistence of the MUCB and a connection between the common palmar digital nerves was observed. These findings confirm that the RCMU is generally established between the anterior interosseous nerve of forearm and NU, and its presence could modify the nerve distribution of the hand.

The posterior interosseous nerve at the proximal forearm: anatomical study and clinical correlation / El nervio interóseo posterior en el antebrazo proximal: estudio anatómico y correlación clínica

SUMMARY: The deep branch of the radial nerve (DBRN) runs through the radial tunnel, which is a muscle-aponeurotic structure that extends from the humeral lateral epicondyle to the distal margin of the supinator muscle (SM). The Posterior Interosseous Nerve (PIN) originates as a direct continuation of the DBRN as it emerges from the SM and supplies most of the muscles of the posterior compartment of the forearm. The PIN can be affected by compressive neuropathies, especially at the "Arcade of Frohse". Its preservation is of special interest in surgical approaches to proximal radius fractures and in compressive syndromes release, for which surgeons must have an adequate anatomical knowledge of its course. This descriptive cross-sectional study evaluated 40 upper limbs of fresh cadavers. The diameters of the DBRN, the length of the radial tunnel, and the distances to the supinator arch, PIN emergence and PIN bifurcation were measured. The deep branch of the radial nerve (DBRN) has a course of 23.8 ± 3.7 mm from its origin to the supinator arch, presenting a diameter of 2.2 ± 0.3 mm at that level. The length of the radial tunnel was 42.2 ± 4 mm. The PIN originated 70.7 ± 3.5 mm distal to the lateral epicondyle. Type I corresponds to the division of the PIN during its journey through the radial tunnel, presenting in 35 % of cases, and Type II corresponds to the division of the PIN distal to its emergence from the radial tunnel presenting in the remaining 65 %. This study enriches the knowledge of the PIN and provides useful reference information on a Latin American mestizo sample. We propose the division pattern of the PIN into two types. Future studies may use this classification not only as a qualitative variable, but also include quantitative morphometric measurements.

El ramo profundo del nervio radial (RPNR) discurre por el túnel radial, que es una estructura músculo- aponeurótica que se extiende desde el epicóndilo lateral del húmero humeral hasta el margen distal del músculo supinador (MS). El nervio interóseo Posterior (NIP) se origina como una continuación directa del RPNR cuando emerge del MS e inerva la mayoría de los músculos del compartimiento posterior del antebrazo. El NIP puede verse afectado por neuropatías compresivas, especialmente en la "Arcada de Frohse". Su conservación es de especial interés en los abordajes quirúrgicos de las fracturas proximales de radio y en la liberación de síndromes compresivos, para lo cual los cirujanos deben tener un adecuado conocimiento anatómico de su curso. Este estudio descriptivo transversal evaluó 40 miembros superiores de cadáveres frescos. Se midieron los diámetros de la RPNR, la longitud del túnel radial y las distancias al arco supinador, la emergencia del NIP y la bifurcación del NIP. El RPNR tenía un recorrido de 23,8 ± 3,7 mm desde su origen hasta el arco supinador, presentando un diámetro de 2,2 ± 0,3 mm a ese nivel. La longitud del túnel radial fue de 42,2 ± 4 mm. El NIP se originó 70,7 ± 3,5 mm distal al epicóndilo lateral. El tipo I corresponde a la división del NIP durante su recorrido por el túnel radial presentándose en el 35 % de los casos, y el tipo II corresponde a la división del NIP distal a su salida del túnel radial presentándose en el 65 % restante. Este estudio enriquece el conocimiento del NIP y proporciona información de referencia útil sobre una muestra de mestizos latinoamericanos. Proponemos el patrón de división del NIP en dos tipos. Futuros estudios pueden utilizar esta clasificación no solo como una variable cualitativa, sino también incluir medidas morfométricas cuantitativas.

Value of High-Frequency Ultrasound in the Diagnosis of Pronator Teres Syndrome / 中国医学科学院学报

Objective To investigate the clinical value of high-frequency ultrasound in the diagnosis of pronator teres syndrome (PTS). Methods The high-frequency ultrasound was employed to examine and measure the median nerve of the pronator teres muscle in 30 patients with PTS and 30 healthy volunteers (control group).The long-axis diameter (LA),short-axis diameter (SA) and cross-sectional area (CSA) of the median nerve were measured.The receiver operating characteristic curve of the median nerve ultrasonic measurement results was established,and the area under the curve (AUC) was calculated.The diagnostic efficiency of each index for PTS was compared with the surgical results as a reference. Results The PTS group showed larger LA[(5.02±0.50) mm vs.(3.89±0.41) mm;t=4.38,P=0.013],SA[(2.55±0.46) mm vs.(1.70±0.41) mm;t=5.19,P=0.009],and CSA[(11.13±3.72) mm2 vs.(6.88±2.68) mm2;t=8.42,P=0.008] of the median nerve than the control group.The AUC of CSA,SA,and LA was 94.3% (95%CI=0.912-0.972,Z=3.586,P=0.001),77.7% (95%CI=0.734-0.815,Z=2.855, P=0.006),and 78.8% (95%CI=0.752-0.821,Z=3.091,P=0.004),respectively.With 8.63 mm2 as the cutoff value,the sensitivity and specificity of CSA in diagnosing PTS were 93.3% and 90.0%,respectively. Conclusion High-frequency ultrasound is a practical method for diagnosing PTS,and the CSA of median nerve has a high diagnostic value.

Nervio interóseo posterior: origen, localización y trayecto nervioso: una revisión / Posterior interosseous nerve: origin, location and nerve path: a review

RESUMEN: El nervio interóseo posterior (NIP) ha sido utilizado como sinónimo ocontinuación inmediata del ramo profundo del nervio radial (RPNR) al emerger en el compartimiento posterior del antebrazo. Su origen tampoco es claro, describiéndose como nervio interóseo posterior a su trayecto proximal, intermedio o distal al músculo supinador. El objetivo de esta revisión es detallar la visión de diversos autores respecto al origen y trayecto del NIP, proponiendo una correcta terminología para estas estructuras. Se realizó una revisión bibliográfica de varios textos y de algunos artículos utilizados para la enseñanza de la anatomía humana, publicados entre los años 1800 y la actualidad. En la búsqueda, se determinaron criterios de inclusión que consideraban, anatomía humana, escritos en español, francés o inglés y que aludieran al NIP. Tras la exploración inicial se localizaron 18 libros, procedentes de Francia, Rusia, España, Argentina, Estados Unidos, Canadá, Reino Unido, Alemania, India y México. Una descripción del NIP más precisa, en cuanto al origen, trayecto y función, es aquella postulada por la vertiente francesa, correspondiendo a un origen terminal del ramo profundo del nervio radial, luego de emitir sus ramos musculares. Este delgado nervio transcurre adosado a la membrana interósea para luego avanzar por el cuarto compartimiento extensor, distribuyéndose en las articulaciones dorsales del carpo a quienes inerva sensitiva y propioceptivamente.

SUMMARY: The posterior interosseous nerve (PIN) has been used as a synonym or immediate continuation of the deep branch of the radial nerve as it emerges in the posterior compartment of the forearm. Its origin is not clear either, being described as a posterior interosseous nerve to its proximal, intermediate or distal path to the supinator muscle. The objective of this review is to detail the vision of various authors regarding the origin and path of the PIN, proposing a correct terminology for these structures. A bibliographic review of several texts and some articles used for the teaching of human anatomy, published between the 1800s and the present day, was carried out. In the search, inclusion criteria were determined that considered human anatomy, written in Spanish, French or English and that alluded to the PIN. After the initial exploration, 18 books were located, coming from France, Russia, Spain, Argentina, the United States, Canada, the United Kingdom, Germany, India and Mexico. A more precise description of the PIN, in terms of origin, path and function, is that postulated by the French literature, corresponding to a terminal origin of the deep branch of the radial nerve, after emitting its muscular branches. This thin nerve runs attached to the interosseous membrane to then advance through the fourth extensor compartment, distributing itself in the dorsal carpal joints to which it innervates sensitively and proprioceptively.

Anastomosis Patterns between the Median and Ulnar Nerves in the Upper Limbs

There are four types of anastomoses between themedian and ulnar nerves in the upper limbs. It consists of crossings of axons that produce changes in the innervation of the upper limbs, mainly in the intrinsic muscles of the hand. The forearm has two anatomical changes ­ Martin-Gruber: branch originating close to the median nerve joining distally to the ulnar nerve; and Marinacci: branch originating close to the ulnar nerve and distally joining the median nerve. The hand also has two types of anastomoses, which are more common, and sometimes considered a normal anatomical pattern ­ Berrettini: Connection between the common digital nerves of the ulnar and median nerves; and Riche-Cannieu: anastomosis between the recurrent branch of the median nerve and the deep branch of the ulnar nerve. Due to these connection patterns, musculoskeletal disorders and neuropathies can be misinterpreted, and nerve injuries during surgery may occur, without the knowledge of these anastomoses. Therefore, knowledge of them is essential for the clinical practice. The purpose of the present review is to provide important information about each type of anastomosis of the median and ulnar nerves in the forearm and hand.

The course and branching patterns of the superficial branch of radial nerve in foetuses and clinical significance / Curso y patrones de ramificación del ramo superficial del nervio radial en fetos y su importancia clínica

Knowing the anatomical, topographic and morphometric properties of the superficial branch of the radial nerve (SBRN) in the forearm and the dorsum of the hand is important for minimizing nerve damage. The purpose of this study is to evaluate the anatomical and morphometric properties of SBRN in foetuses. Forty forearms of twenty-one foetuses (n=21) were dissected. The anatomical variations of SBRN in the dorsal forearm were assessed in three types (Type-1, Type-2 and Type-3). The innervation areas in dorsum of hand were assessed in four types (Type-1, Type-2, Type-3 and Type-4). The forearm length was divided to three part and emerging point of SBRN was determined as topographically. The relation of the SBRN with lateral antebrachial cutaneous nerve (LACN), anatomic snuffbox and cephalic vein was also evaluated. In forearm, Type-1 variation rate of SBRN was 87.5 %. In the dorsum of hand, Type-3 innervation pattern was 32.5 %. The emerging rate of SBRN in the middle third of the forearm was 74.4 %. There were nerve branches between LACN and SBRN or its terminal branches in 32.5 % of the forearms. The branches of SBRN passed within the margins of anatomic snuffbox in 50 % of the forearms. The most frequently branching type of SBRN was Type-1 in the forearm and Type-3 in the dorsum of hand in foetuses. These results may aid to minimize nerve injuries performed in clinical applications.

Conocer las propiedades anatómicas, topográficas y morfométricas del ramo superficial del nervio radial (RSNR) en el antebrazo y el dorso de la mano es importante para minimizar el daño a los nervios. El propósito de este estudio fue evaluar las propiedades anatómicas y morfométricas de RSNR en fetos. Fueron disecados 40 antebrazos de veintiún fetos. Las variaciones anatómicas de RSNR en el dorso del antebrazo se clasificaron en tres tipos (Tipo-1, Tipo-2 y Tipo-3). Las áreas de inervación en el dorso de la mano se evaluaron en cuatro tipos (Tipo 1, Tipo 2, Tipo 3 y Tipo 4). La longitud del antebrazo se dividió en tres partes y el punto emergente de RSNR se determinó topográficamente. Se evaluó la relación del RSRN con el nervio cutáneo antebraquial lateral (NCAL), la tabaquera anatómica y la vena cefálica. En el antebrazo, la tasa de variación de Tipo 1 de RSNR fue de 87,5 %. En el dorso de la mano, el patrón de inervación tipo 3 fue del 32,5 %. La emergencia del RSNR en el tercio medio del antebrazo fue de 74,4 %. En el 32,5 % de los antebrazos se observaron ramos nerviosos entre NCAL y RSNR. Los ramos de RSNR pasaron dentro de los límites de la tabaquera anatómica en 50 % de los antebrazos. El tipo de RSNS con ramificación más frecuente fue el Tipo 1 en el antebrazo y el Tipo 3 en el dorso de la mano en los fetos. Conocer las variaciones anatómicas de RSNS puede ayudar a minimizar las lesiones nerviosas durante los procedimientos clínicos.

Trayecto inusual del nervio ulnar en el tercio proximal del antebrazo / Unusual path of the ulnar nerve in the proximal tertius of the forearm

Se presenta un caso de variación del trayecto habitual del nervio ulnar, en los primeros 12 cm proximales del antebrazo, con la descripción de las estructuras anatómicas en relación con esta variación anatómica. Esto debe ser tenido en cuenta ante la ausencia de hallazgo del nervio ulnar al momento de realizar su abordaje quirúrgico habitual, como ocurre en las trasposiciones del nervio ulnar en los casos de compresión. De esta manera, se podrán evitar recidivas de la patología, y agregar otros factores anatómicos como causas de compresión del nervio.

We present an unusual ulnar nerve path variation case, in forearm first 12 cm, with anatomical structures description in relation to this anatomical variation. This must be consider in the ulnar nerve finding absence during its usal surgical preformance, as occurs in ulnar nerve compression transplant cases. In this way, pathology relapses can be avoided, and other anatomical factors can be added as nerve compression causes.

Communicating branches between the median and ulnar nerves: proposal for inclusion in terminologia anatomica / Ramos comunicantes entre los nervios mediano y ulnar: propuesta de inclusión en terminologia anatomica

The ulnar and median nerves are widely distributed, innervating the muscles of the forearm and hand. In the latter, it also registers the sensitivity of a significant part of the skin. A series of communicating branches (CB) is described on the path of these nerves, including: 1) the Martin-Gruber communicating branch, 2) the Marinacci communicating branch, 3) the Riché-Cannieu communicating branch and 4) the Berrettini communicating branch. The aim of this study was to establish a correct denomination of these CB, using Latin and eliminating the use of eponyms. The exploratory study included books on anatomy and scientific articles that detailed the anatomical aspects of these CB. To these were added the terms that these branches presented in the various anatomical lists and terminologies. Each term proposal was done in Latin, using the corresponding gender, number and case. The CB between the median and ulnar nerves are described in anatomy texts as well as a plethora of publications. The prevalence rates of the CB range between 1.7 and 94 %; however, their inclusion in the anatomical terminologies has been limited. Based on the description of these branches and the presence of some of them in the existing terminologies, a proposal was prepared in line with the indications of the Federative International Programme on Anatomical Terminologies (FIPAT): 1) Ramus comunicans cum nervo ulnari, 2) Ramus comunicans cum nervo mediano, 3) Ramus communicans cum ramo profundo nervi ulnaris y 4) Ramus communicans cum nervo digitali palmari communi. Considering that terminologies are dynamic linguistic corpora, it is important to analyze constantly the incorporation of new terms that are in harmony with the scientific findings. The incorporation of new structures must follow FIPAT guidelines and include the grammatical aspects of Latin.

Los nervios ulnar y mediano presentan una amplia distribución que permite inervar músculos del antebrazo y mano, en esta última, también registran la sensibilidad de un importante territorio cutáneo. En el recorrido de estos nervios se describen una serie de ramos comunicantes (RC), entre los cuales destacan: 1) Ramo comunicante de Martin-Gruber 2) Ramo comunicante de Marinacci 3) Ramo comunicante de Riché-Cannieu y 4) Ramo comunicante de Berretini. El propósito de este trabajo fue establecer una correcta denominación de estos RC, usando para ello el latín y eliminando el uso de epónimos. El estudio exploratorio incluyó libros de anatomía y artículos científicos que detallaran los aspectos anatómicos de estos RC. A lo anterior se sumaron los términos que estos ramos presentaron en las diversas nóminas y terminologías anatómicas. Cada propuesta de denominación se realizó en latín, utilizando el género, número y caso correspondiente. Los RC entre los nervios mediano y ulnar se encuentran descritos tanto en textos de anatomía como en un sinnúmero de publicaciones. Las tasas de prevalencia de los RC fluctúan entre 1,7 y 94 %; a pesar de ello; su inclusión en las terminologías anatómicas ha sido limitado. En base a la descripción de éstos ramos y la presencia de algunos de ellos en las terminologías existentes, se elaboró una propuesta alineada con las indicaciones del Programa Federativo Internacional de Terminología Anatómica (FIPAT): 1) Ramus comunicans cum nervo ulnari, 2) Ramus comunicans cum nervo mediano, 3) Ramus communicans cum ramo profundo nervi ulnaris y 4) Ramus communicans cum nervo digitali palmari communi. Considerando que las terminologías son cuerpos lingüísticos dinámicos, resulta importante analizar constantemente la incorporación de nuevos términos que se encuentren en sintonía con los hallazgos científicos. La incorporación de nuevas estructuras debe seguir los lineamientos de FIPAT y considerar los aspectos gramaticales del latín.

Anatomical study of the branch of the palmaris longus muscle for its transfer to the posterior interosseous nerve / Estudio anatómico del ramo del músculo palmar largo para su transferencia al nervio interóseo posterior

The objective of the study was to evaluate the anatomical characteristics and variations of the palmaris longus nerve branch and define the feasibility of transferring this branch to the posterior interosseous nerve without tension. Thirty arms from 15 adult male cadavers were dissected after preparation with 20 % glycerin and formaldehyde intra-arterial injection. The palmaris longus muscle (PL) received exclusive innervation of the median nerve in all limbs. In most it was the second muscle of the forearm to be innervated by the median nerve. In 5 limbs the PL muscle was absent. In 5 limbs we identified a branch without sharing branches with other muscles. In 4 limbs it shared origin with the pronator teres (PT), in 8 with the flexor carpi radialis (FCR), in 2 with flexor digitorum superficialis (FDS), in 4 shared branches for the PT and FCR and in two with PT, FCR, FDS. The mean length was (4.0 ± 1.2) and the thickness (1.4 ± 0.6). We investigated whether the branch for PL was long enough to be transferred to the posterior interosseous nerve (PIN). The branch diameter for PL corresponds to 46 % of the PIN. The PL muscle branch presented great variability. The PL branch could be transferred to the PIN proximally to the Froshe arcade without tension in all specimens even with full range of motion of the forearm. In 13 limbs was possible the tensionless transfer to PIN distal to the branches of the supinator muscle.

El objetivo de este estudio fue evaluar las características anatómicas y las variaciones del ramo del músculo palmar largo y definir la posibilidad de transferir este ramo al nervio interóseo posterior sin tensión. Se disecaron 30 miembros superiores de 15 cadáveres de hombres adultos después de su preparación con 20 % de glicerina y formaldehído, inyectados por vía intraarterial. En todos los miembros el músculo palmar largo (PL) recibió inervación exclusiva del nervio mediano. En la mayoría de los casos, fue el segundo músculo del antebrazo inervado por el nervio mediano. En 5 miembros estaba ausente el músculo. En 5 miembros identificamos un ramo sin compartir ramos con otros músculos. En 4 miembros, compartió el origen con el músculo pronador redondo (PR), en 8 con el músculo flexor radial del carpo (FRC), en 2 con el músculo flexor superficial de los dedos (FCSD), en 4 ramos compartidos para el PR y FRC y en dos con PR, FRC, FCSD. La longitud media fue (4,0±1,2 cm) y el grosor (1,4±0,6 cm). Investigamos si el ramo del PL era lo suficientemente largo para ser transferido al nervio interóseo posterior (NIP). El diámetro del ramo para el PL corresponde al 46 % del NIP. El ramo del músculo PL presentó una gran variabilidad. El ramo del PL podría transferirse al NIP proximalmente a la «arcada de Frohse¼, sin tensión, en todas las muestras, incluso con el rango completo de movimiento del antebrazo. En 13 miembros fue posible la transferencia sin tensión al NIP distal a los ramos del músculo supinador.

Anatomical study of the transfer of flexor digitorum superficialis nerve branch of median nerve to restore wrist extension and forearm pronation / Estudo anatômico da transferência do ramo do nervo mediano destinado ao músculo flexor superficial dos dedos para restaurar a extensão do punho e a pronação do antebraço

Abstract Objective To analyze the anatomical variations of the innervation of the flexor digitorum superficialis muscle and to determine if the branch of the median nerve that supply this muscle is connected to the branches to the extensor carpi radialis brevis and the pronator teres muscles, without tension, and how close to the target-muscles the transfer can be performed. Methods Fifty limbs of 25 cadavers were dissected to collect data on the anatomical variations of the branches to the flexor digitorum superficialis muscle. Results This muscle received innervation from the median nerve in the 50 limbs. In 22 it received one branch, and in 28 more than one. The proximal branch was identified in 22 limbs, and in 12 limbs it shared branches with other muscles. The distal branch was present in all, and originated from the median nerve as an isolated branch, or a common trunk with the anterior interosseous nerve in 3 limbs, and from a common trunk with the flexor carpi radialis muscle and anterior interosseous nerve in another. It originated distally to the anterior interosseous nerve at 38, in 5 on the same level, and in 3 proximal to the anterior interosseous nerve. In four limbs, innervation came from the anterior interosseous nerve, as well as from the median nerve. Accessory branches of the median nerve for the distal portion of the flexor digitorum superficialis muscle were present in eight limbs. Conclusion In 28 limbs with two or more branches, one of them could be connected to the branches to the extensor carpi radialis brevis and pronator teres muscles without tension, even during the pronation and supination movements of the forearm and flexion-extension of the elbow.

RESUMO Objetivo Analisar as variações anatômicas da inervação do músculo flexor superficial dos dedos e determinar se o ramo do nervo mediano destinado a esse músculo pode ou não ser conectado aos ramos para os músculos extensor radial curto do carpo e pronador redondo sem tensão, e quão próximo dos músculos-alvo a transferência pode ser realizada. Métodos Foram dissecados 50 membros de 25 cadáveres para coletar dados sobre as variações anatômicas dos ramos para o músculo flexor superficial dos dedos. Resultados O referido músculo recebeu inervação do nervo mediano nos 50 membros. Em 22 recebeu um ramo, em 28 mais que um. O ramo proximal foi identificado em 22 membros e em 12 compartilhava ramos com outros músculos. O ramo distal estava presente em todos e desprendeu-se do nervo mediano como um ramo isolado ou de um tronco comum com o nervo interósseo anterior em 3 membros, e de um tronco comum com músculo flexor radial do carpo e nervo interósseo anterior em outro. Originou-se distalmente ao nervo interósseo anterior em 38, em 5 no mesmo nível e em 3 proximal ao nervo interósseo anterior. Em quatro recebeu inervação do nervo interósseo anterior, além daquela recebida pelo mediano. Ramos acessórios do nervo mediano para a porção distal do músculo flexor superficial dos dedos estavam presentes em oito membros. Conclusão Nos 28 membros em que existam 2 ou mais ramos, 1 desses poderia ser conectado aos ramos para o músculo extensor radial curto do carpo e pronador redondo sem tensão, mesmo durante os movimentos de pronossupinação do antebraço e flexão-extensão do cotovelo.

Anatomical variations of the caudomedial antebrachial muscles in the crab-eating fox (Cerdocyon thous) / Variaciones anatómicas de los músculos caudo-mediales del antebrazo del zorro perruno (Cerdocyon thous)

The crab-eating fox (Cerdocyon thous) is a wild canid distributed in South America, which is susceptible to traumas caused by captors, accidents on roads, and traps. Due to these events their thoracic limbs can be involved at the level of the forearm, therefore, knowledge of the gross anatomy of its muscles is important in order to develop clinical and surgical procedures at this level compared with the domestic dog. The main objective of this investigation was report the intra and interspecific anatomical variations of the caudomedial forearm muscles in Cerdocyon thous in comparison mainly with the domestic dog. Six dead specimens from wildlife care centres of CORPOCALDAS were used. These were fixed with a solution of formaldehyde, mineral oil and phenic acid. Both thoracic limbs of each specimen were dissected from superficial to deep, emphasizing the caudomedial part of the forearm in order to review the anatomical characteristics of each muscle. These muscles were similar to those reported in the domestic dog, but some variations were observed such as the innervation of the pronator teres muscle by the musculocutaneous nerve in a specimen unilaterally; the formation of an accessory muscle from the ulnar head of the flexor carpi ulnaris muscle in most specimens; and the vestigial presence of the anconeus epitrochlearis muscle in a specimen bilaterally.

El zorro perruno (Cerdocyon thous) es un cánido silvestre distribuido en Sudamérica, el cual es susceptible a traumas causados por captores, accidentes en carreteras y trampas, donde pueden verse involucrados sus miembros torácicos a nivel del antebrazo, por lo tanto, conocer la anatomía de sus músculos es importante, ya que ésta servirá como base en la realización de procedimientos clínicos y quirúrgicos a este nivel en comparación con el perro doméstico. El objetivo principal de esta investigación fue reportar las variaciones anatómicas intra e interespecíficas de los músculos caudo-mediales del antebrazo de C. thous en comparación principalmente con el perro doméstico. Se utilizaron seis especímenes muertos bajo la jurisdicción de CORPOCALDAS. Estos se fijaron con una solución en mezcla de formaldehído, aceite mineral y ácido fénico. Se diseccionaron de superficial a profundo los dos miembros torácicos de cada espécimen, haciendo énfasis en la parte caudo-medial del antebrazo para revisar las características anatómicas de cada músculo, las cuales fueron similares a las reportadas al perro doméstico, pero se observó en un espécimen de manera unilateral la inervación al músculo pronador teres por parte del nervio musculocutáneo; en la mayoría de especímenes se observó la formación de un músculo accesorio a partir de la cabeza ulnar del músculo flexor ulnar del carpo; y en un espécimen la presencia vestigial del músculo ancóneoepitroclear.

Nervio interóseo anterior: trayecto, distribución e implicancias clínicas / Anterior interosseous nerve: course, distribution and clinical implications

El principal ramo del nervio mediano en el antebrazo es el nervio interóseo anterior (NIA), el cual inerva la mayoría de los músculos del plano profundo del compartimiento anterior del antebrazo. Existen diferentes descripciones sobre el punto de origen y su trayecto del NIA, así como también respecto a ramos comunicantes de este, con otros nervios del antebrazo. Algunas de estas descripciones concuerdan de que el NIA pueda atraparse en su tránsito por los arcos formados en las cabezas de origen de los músculos pronador redondo y flexor superficial de los dedos. El objetivo fue determinar el punto de origen, trayecto, músculos inervados y presencia de ramos comunicantes del NIA con otros nervios del antebrazo. Se utilizaron 30 antebrazos de cadáveres adultos brasileños fijados en formalina pertenecientes al laboratorio de anatomía de la UNCISAL, Maceió, Brasil. El punto de origen del NIA alcanzó un promedio de 46 mm con una desviación estándar de 17,54 mm, distal a la línea biepicondilar. En un 37 % de los casos, este nervio se originó en el tramo existente entre los arcos musculares mencionados y en un 23 % surgió proximal a la ubicación de estos. En todos los casos, el NIA inervó a los músculos flexor profundo de los dedos y pronador cuadrado y en un 93 % también inervó al músculo flexor largo del pulgar. Un caso presentó ramo comunicante entre el NIA y el nervio ulnar. En el 10 % de los casos, presentó la variante muscular cabeza accesoria del músculo flexor largo del pulgar. Todos estos hallazgos deben considerarse al momento de diagnosticar correctamente los diferentes síndromes de atrapamiento que afectan tanto al NIA como al nervio mediano en la región cubital y en el antebrazo. Así mismo, el éxito de procedimientos quirúrgicos de estas regiones está supeditado a un conocimiento detallado del trayecto y distribución de estos nervios.

The main branch of the median nerve in the forearm is the anterior interosseous nerve (NIA), which innervates most of the muscles of the deep plane of the anterior compartment of the forearm. There are different descriptions about the point of origin and its course, which can determine a potential entrapment of it in its transit through the arcs formed in the heads of origin of the pronator round and flexor digitorum of the fingers muscles, as well as with regard to communicating branches of the NIA with other nerves of the forearm. The aim was to determine the point of origin, course, innervated muscles and presence of communicating branches of the NIA with other nerves of the forearm. 30 forearms of Brazilian adult corpses fixed in formalin belonging to the UNCISAL anatomy laboratory were used, Maceió, Brazil. The point of origin of the NIA reached an average of 46 mm with a standard deviation of 17.54 mm, distal to the biepicondilar line. In 37 % of the cases, this nerve originated in the existing section of the muscular arches mentioned and in 23 % it arose proximal to the location of these. In all cases, the NIA inervated the flexor digitorum profundus and pronator quadratus and 93 % also inervated the flexor pollicis longus. One case presented a communicating branch between the NIA and the ulnar nerve. In 10 % of the cases, he presented the variant muscle accessory head of the flexor pollicis longus. All these findings should be considered at the time of correctly diagnosing the different entrapment syndromes that affect both the NIA and the median nerve in the ulnar region and the forearm. Likewise, the success of surgical procedures in these regions is subject to a detailed knowledge of the course and distribution of these nerves.

Inervación del músculo flexor superficial de los dedos / Innervation of the superficial flexor digitorum muscle

La inervación del músculo flexor superficial de los dedos (FSD) es controversial. Diversos autores describen que los ramos de este músculo surgen independiente o desde un tronco común que proviene desde el nervio mediano, dentro de la región cubital. Otras descripciones señalan la presencia de ramos adicionales en los tercios medio y distal del antebrazo. Estas diferencias también se reflejan al describir los puntos motores. El objetivo fue determinar el número, ubicación y patrones de distribución de los ramos para el FSD. Se utilizaron 30 antebrazos de cadáveres adultos brasileños formolizados. En relación al número de ramos, el 26 % presentó un solo ramo (R1). El 57 % presentó dos ramos (R1 y R2) y el 17 % presentó 3 ramos (R1, R2 y R3). Respecto al formato de origen, el 87 % de los R1 surgieron independiente, mientras que el 13 % surgió desde un tronco común. En el caso de los R2 y R3, el 100 % surgió independiente. En relación a los puntos de origen, el 90 % de los R1 se originó en el tercio proximal del antebrazo, en tanto, el 60 % de los R2 surgieron en el tercio medio, y de los 5 R3, el 60 % se originó en el tercio medio y los dos restantes surgieron en el tercio distal. Esta misma variabilidad se presentó en la distribución de los puntos motores. Respecto a los patrones de distribución de estos ramos motores se identificaron de dos tipos. El patrón I se presentó en el 85 % y se caracterizó por que todos sus ramos surgieron en un punto distal al origen del nervio interóseo anterior (NIA), en cambio, en el patrón tipo II (15 % de la muestra), el primer ramo se originó proximal al origen del NIA.

Innervation of the flexor digitorum superficialis muscle (FDS) is controversial. Several authors describe that the branches of this muscle arise independently or from a common trunk that comes from the median nerve, within the ulnar region. Other descriptions indicate the presence of additional branches in the middle and distal third of the forearm. These differences are also reflected when describing the motor points. The aim was to determine the number, location and distribution patterns of the branches for the FDS. 30 forearms of Brazilian adults were used. About the number of branches, 26 % presented a single branch (R1). 57 % presented two branches (R1 and R2) and 17 % presented 3 branches (R1, R2 and R3). Regarding the format of origin, 87 % of the R1 emerged independently, while 13 % emerged from a common trunk. In the case of R2 and R3, 100 % emerged independently. About the points of origin, 90 % of the R1 were originated in the proximal third of the forearm, while 60 % of the R2 emerged from the middle third, and of the 5 R3, 60 % were originated in the middle third and the remaining two emerged in the distal third. This same variability was present in the motor points distribution. Regarding the distribution patterns of these motor branches, two types were identified. Pattern I was present in 85 % and was characterized by all branches arising at a point distal to the origin of the anterior interosseous nerve (AIN), however, in the type II pattern (15 % of the sample), the first branch was originated proximal to the origin of the AIN.

Anatomical factors/countermeasures in/against iatrogenic injury of the deep branch of radial nerve in the Thompson approach via middle and proximal segments of forearm / Factores anatómicos/contramedidas en/contra la lesión iatrogénica del ramo profundo del nervio radial en el abordaje de Thompson a través de los segmentos medio y proximal del antebrazo

This study aimed to investigate the anatomical factors affecting iatrogenic injury of the deep branch of radial nerve during the Thompson approach and to propose corresponding countermeasures. Thompson approach was used to measure the horizontal/longitudinal distance from the position where the deep branch of radial nerve leaves the supinator to the ulnar margin of extensor carpi radialis brevis/humeroradial joint line. Measurements were obtained by using 48 adult cadaver specimens, which were used in teaching. We observed the lentor situation of the extensor digitorum and extensor carpi radialis brevis in proximal forearm segments and measured the distance from the deep branch of radial nerve to the humeroradial joint line at the lateral side of the radius in the neutral position of forearm rotation. The horizontal distance from the point where the deep branch of radial nerve leaves the inferior margin of supinator to the ulnar margin of extensor carpi radialis brevis was 1.3 ± 0.3 cm. The distance to the humeroradial joint line was 61.3 ± 17.6 mm. The distance to the lentor extent of extensor digitorum and extensor carpi radialis brevis at the distal part of humeroradial joint was 7.1 ± 2.1 cm. The distance from the deep branch of radial nerve to the humeroradial joint line at the lateral side of the radius is 3.2 ± 0.6 mm. Anatomical factors are observed in iatrogenic injury of the deep branch of radial nerve during the Thompson approach. Stretching the extensor digitorum before the dissection of the supinator is hazardous.

El objetivo de este estudio fue investigar los factores anatómicos que provocan la lesión iatrogénica del ramo profundo del nervio radial durante el abordaje de Thompson y proponer las contramedidas correspondientes. El abordaje de Thompson se utilizó para medir la distancia horizontal / longitudinal desde la posición en que el ramo profundo del nervio radial sale del músculo supinador hasta el margen ulnar del músculo extensor radial corto del carpo a nivel de la línea articular humeroradial. Las mediciones se obtuvieron utilizando 48 especímenes de cadáveres adultos, que se usaron en la enseñanza. Se observó la situación de los músculos extensor de los dedos y del extensor radial corto del carpo en los segmentos proximales del antebrazo y se midió la distancia desde el ramo profundo del nervio radial hasta la línea articular humeroradial en el margen lateral del radio en posición neutra de rotación del antebrazo. La distancia horizontal desde el punto en que el ramo profundo del nervio radial sale del margen inferior del músculo supinador hasta el margen ulnar del músculo extensor radial corto del carpo fue 1,3 ± 0,3 cm. La distancia a la línea articular humeroradial fue de 61,3 ± 17,6 mm. La distancia entre el músculo extensor de los dedos y el músculo extensor radial corto del carpo en la parte distal de la articulación humeroradial fue de 7,1 ± 2,1 cm. La distancia desde el ramo profundo del nervio radial a la línea articular humeroradial en el lado lateral del radio fue de 3,2 ± 0,6 mm. Se observan factores anatómicos en la lesión iatrogénica del ramo profundo del nervio radial durante el abordaje de Thompson. El estiramiento del extensor de los dedos antes de la disección del músculo supinador es peligroso.

Anatomy of osterior antebrachial cutaneous nerve related to the lateral epicondyle and interepicondylar line / Anatomía del nervio cutáneo posterior del antebrazo relacionado con el epicóndilo lateral y la línea interepicondilar

Posterior antebrachial cutaneous nerve (PACN) is a branch of radial nerve supplying the skin of posterior forearm. Data regarding its anatomy remain insufficient especially the origin and number of branches. We dissected 101 upper extremities from 32 male and 20 female cadavers to expose the PACN. In all specimens, the nerve emerged from the deep fascia at the hiatus proximal to the interepicondylar line (IEL) with mean distances of 7.24 and 7.44 cm in males and females, respectively. Percentage of this distance to the arm length was 23.2 % and 26.1 % in males and females, respectively. After penetrating the deep fascia, the PACN coursed in the subcutaneous layer and crossed the IEL anterior to the lateral epicondyle (LE) in all cases. The mean distances from the crossing point to the LE along the IEL were 1.52 cm in males and 1.34 cm in females. Regarding the branches of PACN, at least 50 % of the specimens had up to 3 or 4 branches originating either proximal or distal to the hiatus. In two arms, one of these branches passed posterior to the LE. Moreover, there were communicating branches between the PACN and the lateral antebrachial cutaneous nerve in 9 specimens. Gender and side differences were found in some measurement parameters. These data are crucial for avoiding the PACN injury during surgical procedures around the elbow.

El nervio cutáneo posterior del antebrazo (NCPA) es un ramo del nervio radial que inerva la piel del antebrazo. Los datos acerca de su anatomía siguen siendo insuficientes en especial en cuanto a su origen y el número de ramos. Disecamos 101 miembros superiores de cadáveres pertenecientes a 32 hombres y 20 mujeres para exponer el NCPA. En todas las muestras, el nervio surgió de la fascia profunda en el hiato proximal a la línea interepicondilar (LIE) con distancias medias de 7,24 y 7,44 cm en hombres y mujeres, respectivamente. El porcentaje de esta distancia a la longitud del brazo fue 23,2 % y 26,1 % en hombres y mujeres, respectivamente. Después de penetrar la fascia profunda, el NCPA continuaba en el tejido subcutáneo y cruzaba la LIE anterior al epicóndilo lateral (EL) en todos los casos. Las distancias medias desde el punto de cruce del EL a lo largo de la LIE fueron 1,52 cm en hombres y 1,34 cm en mujeres. Con respecto a las ramos del NCPA, al menos 50 % de las muestras tenían hasta 3 o 4 ramos, ya fuesen proximales o distales al hiato. En dos de los brazos, uno de estos ramos pasó posterior al EL. Por otra parte, en 9 de las muestras se observó comunicación entre los ramos del NCPA y el nervio cutáneo antebraquial lateral. No se encontraron diferencias secundarias o de sexo en algunos parámetros de medición. Estos datos son esenciales para evitar las lesiones durante los procedimientos quirúrgicos alrededor del codo que involucren el NCPA.

Median nerve location change evaluated by soft cadaver dissection according to the forearm movement / Cambio de posición del nervio mediano evaluado mediante disección cadavérica blanda según el movimiento del antebrazo

The aim of this study was to examine the change in median nerve location according to forearm movement. Thirty fresh specimens from 15 adult Korean cadavers (10 males and five females; age range, 53­91 years) were examined. We measured the motor entry point according to normal and pronated positions of the forearm. The x and y coordinates of the first motor entry point (MEP) in the normal position were 1.6±0.6 cm and 2.8±1.3 cm, respectively. The depth of the MEP was 1.5±0.3 cm. The x and y coordinates of the second MEP were 1.3±0.3 cm and 4.7±1.7 cm, respectively. The depth of the MEP was 1.4±0.2 cm. The x and y coordinates of first MEP with the forearm in the pronated position were 1.9±0.7 cm and 2.3±0.8 cm. respectively. The depth of the MEP was 1.7±0.4 cm. The x and y coordinates of the second MEP were 1.6±0.7 cm and 4.4±1.7 cm, respectively. The depth of the MEP was 1.6±0.3 cm. The differences in locations according to movement of the nerve branch were 0.3 cm, and depths were 0.2 cm. The pronated position results of this study will be clinically helpful.

El objetivo fue examinar el cambio de posición del nervio mediano de acuerdo con el movimiento del antebrazo. Se examinaron 30 muestras frescas de 15 cadáveres adultos coreanos (10 hombres y 5 mujeres) con edades entre 53­91 años. Se midió el punto de entrada motor de acuerdo con las posiciones normales y pronación del antebrazo. Las coordenadas X e Y del primer punto de entrada motor (PEM) en la posición normal fueron de 1,6±0,6 cm y 2,8±1,3 cm, respectivamente. La profundidad del PEM fue de 1,5±0,3 cm. Las coordenadas X e Y del segundo PEM fueron 1,3±0,3 cm y 4,7±1,7 cm, respectivamente. La profundidad del PEM fue 1,4±0,2 cm. Las coordenadas X e Y del primer PEM del antebrazo en posición de pronación fueron 1,9±0,7 cm y 2,3±0,8 cm, respectivamente. La profundidad del PEM fue 1,7±0,4 cm. Las coordenadas X e Y del segundo PEM fueron 1,6±0,7 cm y 4,4±1,7 cm, respectivamente. La profundidad del PEM fue 1,6±0,3 cm. Las diferencias en las ubicaciones de acuerdo con el movimiento del ramo nervioso fueron de 0,3 cm, y las profundidades fueron de 0,2 cm. Los resultados de la posición de pronación de este estudio serán útiles en trabajos clínicos.

Origen y distribución de los ramos motores del nervio mediano para los músculos superficiales de la región anterior del antebrazo en individuos brasileños / Origin and distribution of the motor branches for the superficial muscles of the anterior region of the forearm in Brazilian individuals

El nervio mediano es el encargado de la inervación de los músculos del plano superficial del compartimiento anterior del antebrazo, para ello, da origen a lo largo de su trayecto en el brazo y antebrazo, una serie de ramos para estos músculos. Algunos ramos se originan de troncos comunes (Tc). Con el objetivo de obtener una descripción anatómica y biométrica del origen y distribución de los ramos del nervio mediano en los músculos superficiales del antebrazo: pronador redondo (Pr), palmar largo (PL), flexor radial del carpo (FRC), flexor superficial de los dedos (FSD), así como clasificar a estos ramos de acuerdo a su origen, se estudiaron 30 miembros superiores de cadáveres de individuos brasileños, adultos fijados en formaldehído al 10 %, realizando disecciones y registrando sus orígenes en relación a la línea biepicondilar (LBE). Con los resultados obtenidos, se realizó una clasificación de los ramos para los músculos del plano superficial del compartimiento anterior en 4 patrones (I, II, III, IV; el I dividido en IA y IB) incluyendo también, el origen del nervio interóseo anterior (NIA). En el patrón I A (29 %), los ramos se originaron de proximal a distal en la siguiente secuencia: TcPr, PL, FRC, NIA, R1FSD, R2FSD; el patrón I B (41 %) mostró TCPr, TcFRC y PL, NIA, R1FSD, R2FSD; en el padrón II (4 %) fue TcPr y FRC, PL, NIA, R1FSD, R2FSD, R3FSD; en el padrón III (11 %) fue TcPr, Tc FRC y PL, NIA, R1FSD, R2FSD, R3FSD y en el padrón IV (15 %) fue R1Pr, R2Pr, TcFRC, PL, R1FSD, NIA y R2FSD. En el patrón tipo I B, el primer músculo en recibir ramos por parte del nervio mediano en el antebrazo fue el pronador redondo, quien en un 53 % de los casos se originó desde un tronco común. El músculo palmar largo es el segundo en ser inervado, dejando en un tercer lugar al flexor radial del carpo, los que en 50 % fueron inervados por un tronco común. El último músculo en ser inervado es el flexor superficial de los dedos, que recibió dos ramos en el 57 % de los casos. Los resultados son un aporte al conocimiento de la inervación de los músculos del plano superficial del compartimiento anterior del antebrazo.

The median nerve is responsible for the innervation of the muscles of the superficial layer of the anterior compartment of the forearm, it originates along its course in the arm and forearm, branches to these muscles. Some branches originated from common trunks (Ct). We studied 30 upper limbs of Brazilian adults corpses, fixed in 10 % formaldehyde in order to obtain an anatomical and biometric description of the origin and distribution of the branches of the median nerve in the superficial muscles of the forearm: pronator teres (Pt), palmaris longus (PL), flexor carpi radialis (FCR), flexor digitorum superficialis (FDS) and classify these branches (Br) according to their origin. We performed dissections and recorded origins in relation to the biepicondilar line (BEL). With the results we obtained a classification of the branches to the muscles of the superficial layer of the anterior compartment in 4 patterns (I, II, III, IV; the I classified in IA and IB), including the origin of anterior interosseous nerve (AIN). In the pattern IA (29 %), branches originated from proximal to distal in the following sequence: CtPT, PL, FCR, AIN, Br1FDS, Br2FDS; in pattern IB (41 %) showed CtPt, TcFCR and PL, AIN, Br1FDS, Br2FDS; in pattern II (4 %) was CtPt and FCR, PL, AIN, Br1FDS, Br2FDS, Br3FDS; in pattern III (11 %) it was CtPt, Ct FCR and PL, AIN, Br1FDS, Br2FDS, Br3FDS and in pattern IV (15 %) was Br1Pt, Br2Pt, CtFCR and PL, Br1FDS, AIN, Br2FDS. In type pattern IB, the first muscle to receive branches from the median nerve in the forearm was the PT, which in 53 % of cases originated from a common trunk. The PL was the second to be innervated, leaving third place to FCR, which 50 % were supplied by a common trunk. The latest to be innervated muscle was the FDS, which received two branches in 57 % of cases. The results are a contribution to the knowledge of the innervation of the muscles of the superficial layer of the anterior compartment of the forearm.

Coupled multiple musculo-neurovascular variations in same upper limb: a case report and clinical significances / Múltiples variaciones músculo-neurovasculares conectados en el mismo miembro superior: reporte de un caso y significados clínicos

Variants of the median nerve, extra forearm flexor muscles heads are relationships of the persistent median artery (PMA) that have been extensively reported. We report the findings of a PMA (diam. 3.25 mm), a pierced median nerve, and accessory heads of the flexor digitorum profundus (FDP) and flexor policis longus (FPL) muscles coexisting with a brachioradial artery (BRA) (diam.1.8mm) in the left upper limb of a 65 year-old male cadaver. The median nerve provided a ring for the passage of the PMA about the junction of the proximal and middle thirds of the forearm. Both accessory muscles were placed anterior to the ulnar artery, with the brachioradial artery coursing superficially in the brachium and antebrachium. The notable diameter of the PMA may be etiological in the causation of a carpal tunnel syndrome, while the hypoplastic BRA may pose some challenges inits selection as good conduit for catheterization and other surgical interventions like CABG in the upper limb. Additional clinical interest include the possible reduction in blood supply to the hand from the compressive effect of the 2 accessory muscles on the ulnar artery and possible inadvertent drug injection due to the superficial placement of the brachioradial artery close to veins.

Variantes del nervio mediano y cabezas adicionales de los músculos flexores del antebrazo, se relacionan con la arteria mediana persistente (AMP). Presentamos los resultados de una AMP (diámetro 3,25 mm), un nervio mediano pinzado y cabezas accesorias de los músculos flexor profundo de los dedos (FPD) y flexor largo del pulgar (FLP) que coexisten con una arteria braquiorradial (ABR) (diámetro 1,8 mm) en el miembro superior izquierdo de un cadáver de sexo masculino de 65 años. El nervio mediano proporciona un anillo para el paso de la AMP sobre la unión de los tercios proximal y medio del antebrazo. Ambos músculos accesorios se colocaron por delante de la arteria ulnar, con la arteria braquiorradial ubicada superficialmente en el brazo y en el antebrazo. El diámetro notable de la AMP puede ser la causa del síndrome del túnel carpiano, mientras que la ABR hipoplásica puede plantear algunos desafíos en su selección como buen conducto para la cateterización y otras intervenciones quirúrgicas como la cirugía de revascularización coronaria a partir del miembro superior. De interés clínico se considera la posible reducción en el suministro de sangre debido a la compresión de los 2 músculos accesorios a la arteria ulnar y la posible inyección fallida de drogas debido a la ubicación superficial de la arteria braquiorradial, cercana a las venas.

Relaciones entre nervio mediano y musculo pronador redondo en la región cubital: implicancias anatomo-clínicas / Relationships between median nerve and the pronator teres muscle in the cubital region: anatomic and clinical implications

La intensa actividad muscular del antebrazo genera la necesidad de describir los posibles sitios de compresión de los nervios periféricos del miembro superior. En el caso del nervio mediano, uno de los sitios con mayor prevalencia de atrapamiento es cuando el nervio transita en el interior del canal del carpo. A este sitio debemos sumar la potencial compresión de este nervio en su paso entre las cabezas del músculo pronador redondo (PR). Esta compresión es caracterizada por paresias de músculos flexores de muñeca o algunos músculos de la eminencia tenar, signos a los que se pueden sumar parestesias y dolor en la mano. El objetivo del presente estudio fue describir la relación del nervio mediano con el músculo pronador redondo, para ello se utilizaron 30 antebrazos, de cadáveres formolizados, de individuos brasileños, adultos. Se encontró que en un 40% de los casos el nervio mediano atravesó la cabeza ulnar del músculo PR a lo que se sumó un caso en la cual la cabeza ulnar del músculo PR estuvo ausente, por lo cual, dicho nervio transitó posterior a la cabeza humeral del citado músculo. La clínica que se desarrolla a partir de un síndrome de compresión a este nivel está directamente vinculado a la distribución de los ramos que el nervio presenta proximal al sitio de la compresión. Asociado a estos hallazgos, resulta vital que para diagnosticar de manera óptima una compresión del nervio mediano es preciso descartar una compresión de este nervio en sitios proximales al canal del carpo.

Intense muscle activity of the forearm generates the need to describe the possible sites of compression of the peripheral nerves of the upper limb. For the median nerve one of the most prevalent sites of nerve entrapment is when the nerve travels within the carpal tunnel. To this we must add the potential compression of the nerve when it passes through the heads of the pronator teres muscle (PT). This compression is characterized by paresis of the wrist flexor muscles or some of the thenar, signs which can add to numbness and pain in the hand. The aim of this study was to describe the relation of the median nerve with the PT muscle. Thirty formolized forearms of adult Brazilian individuals were used. It was found that in 40% of cases the median nerve crossed the ulnar head PT muscle. In one case the ulnar head was absent. Due to this, the median nerve passed posterior to the humeral head of this muscle. The clinic that develops from compression syndrome at this level is directly linked to the distribution of the branches that the nerve presents proximal to the site of compression. Associated with these findings, it is vital for optimal diagnosis of the compression of median nerve to rule out compression of this nerve in proximal sites to the carpal tunnel.

Gantzer muscle. An anatomical study

OBJECTIVE: The relationship of Gantzer muscle to the median and anterior interosseous nerve is debated. METHODS: Ìn an anatomical study with 80 limbs from 40 cadavers the incidence, origin, insertion, nerve supply and relations of Gantzer muscle have been documented. RESULTS: The muscle was found in 54 forearms (68% of limbs) and was supplied by the anterior interosseous nerve. It arose from the deep surface of the flexor digitorum superficialis muscle, (42 limbs), coronoid process (eight limbs) and medial epicondyle (seven limbs). Its insertion was to the ulnar part of flexor pollicis longus muscle. The Gantzer muscle always lay posterior to both the median and anterior interosseous nerve. CONCLUSION: The Gantzer muscle may contribute to the median nerve and anterior interosseous nerve compression. The muscle was found in 68% of limbs and should be considered a normal anatomical pattern rather than an anatomical variation. Level of Evidence IV, Case Series.